Le traitement non-chirurgical minimalement invasif
Contexte
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Grâce au développement d’aides optiques performantes ainsi que d’instruments fins et adaptés aux espaces étroits et profonds, il paraît de plus en plus envisageable de régénérer des défauts infra-osseux grâce à des thérapeutiques non-chirurgicales.
Protocole
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De récentes études britanniques [1][2] et brésiliennes [3] comparent les résultats obtenus avec des techniques chirurgicales et non-chirurgicales dites « minimalement invasives » (MIST et MINST*).
Résultats
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Sur des poches profondes (6 ~ 7 mm) associées à des défauts osseux verticaux (3 ~ 4 mm), la réduction de la profondeur de poche est d’environ 3 mm pour les deux techniques, avec une diminution également de la profondeur radiographique du défaut osseux.
Constat
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Lors de thérapeutiques non-chirurgicales, la cicatrisation se fait par régénération du défaut dans sa partie apicale, et par résorption osseuse horizontale et formation d’un épithélium de jonction dans sa partie coronaire.
Conclusion des auteurs
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Les auteurs soulignent que le recours à la chirurgie parodontale se fait souvent trop rapidement après les thérapeutiques non-chirurgicales. Selon eux, une partie des résultats des traitements chirurgicaux serait due aux traitements non-chirurgicaux antérieurs. De ce fait, ils proposent un minimum d’un an de suivi avant de poser l’indication de chirurgie.
" ...un minimum d'un an de suivi avant de poser l'indication de chirurgie. "
Le suivi à 5 ans postopératoires proposé par l’une de ces études renforce ce propos en montrant que le maximum des résultats de la thérapeutique est acquis à 1 an, et se stabilise ensuite durant les 5 années suivantes [4].
Pour les deux techniques, les auteurs rappellent que la maintenance parodontale est la clef du succès.
* Le protocole MINST
- Aides optiques.
- Anesthésie localisée aux défauts.
- Utilisation de mini-curettes de Gracey et d’inserts ultrasonores fins (inserts After five Straight de Hu-Friedy et inserts type 1S de Satelec).
- Pas d’irrigation d'antiseptiques après l'instrumentation, afin de favoriser la formation et la stabilité du caillot sanguin.
Références Bibliographiques
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- Nibali L, Pometti D, Tu Y-K, Donos N. Clinical and radiographic outcomes following non-surgical therapy of periodontal infrabony defects : a retrospective study. J Clin Periodontol 2011;38:50-57.
- Nibali L, Pometti D, Chen T-T, Tu Y-K. Minimally invasive non-surgical approach for the treatment of periodontal intrabony defects : a retrospective study. J Clin Periodontol 2015;42:853-859.
- Ribeiro FV, Casarin RCV, Palma MAG, Junior FHN, Sallum EA, Casati MZ. Clinical and patient-centered outcomes after minimally invasive non-surgical or surgical approaches for the treatment of intrabony defects : a randomized clinical trial. J Periodontol 2011;82:1256-1266.
- Nibali L, Yeh Y-C, Pometti D, Tu Y-K. Long-term stability of intrabony defects treated with minimally invasive non-surgical therapy. J Clin Perio 2018;45:1458-1464.
Auteur
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Synthèse rédigée par le Dr Emilie Bordet - Alias Emicoccus
A propos du bloc-notes PSF
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Le bloc-notes PSF, c'est la rubrique dans laquelle nous stockons nos notes importantes pour ne pas les égarer.
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